随着年龄增长,糖耐量减低。老年人往往有肾小球动脉硬化,血糖虽高而无尿糖,也可无渗透性利屎。因此老年不一定有多尿、多饮等典型症状,而以各种急、慢性并发症或伴随症为首发表现,尤其是心血管及神经系统等并发症常较严重。
低血糖的症状取决于血糖降低速度、绝对值、年龄和个体差异。血糖急骤下降表现为交感神经兴奋症状,血糖缓慢下降则主要表现为中枢神经系统症状,即不同程度的意识障碍。老年人对低血糖反应不敏感,其原因是植物神经病变使交感神经不能兴奋所致。
有人估计用磺胺类药物治疗的病例中5%有低血糖反应降糖药的半衰期在老年人中要比成年人明显延长,老年人由于肾小球血管硬化,肾功能下降,药物排泄慢,易发生积蓄作用而发生低血糖i同时,老年性糖尿病患者往往有多系统、多脏器并发症,常需服用磺胺、心得安、水扬酸等,此类药物均可增强磺脲类药或胰岛素降糖作用。
在用胰岛素治疗的病人中,严重低血糖的确切发病率难以确定,有关这方面的报道较少。在发生低血糖的病人中所使用的胰岛素平均剂量为每天0、8U/kg。
由于老年人生理和糖代谢的特点,对老年糖尿病患者,治疗上应以饮食疗法和适当体力活动为基础,必要时口服降糖药或胰岛素。应特别注意年龄、肝肾功能及其它药物对降糖药的影响,对所有病人均应做到个体化用药。以减少或延缓并发症的发生;如病程长,并发症多,伴有肝肾功能不全者,则不要将血糖控制得过于严格,一般要求空腹血糖在6.7~8.6mmol/L,餐后2h血糖不超过8.9~10.0mmol/L,定期监测血糖,避免低血糖的发生而加重病情导致严重后果。
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