“大病保险”热点问题解答 2023.11.13

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文章来源：北京市朝阳区医疗保障局时间：2023-11-13 07:56 点击：次

大病保险报销标准是什么？

报销金额怎么发放？

北京医保为您解答~

报销范围

1 “大病保险”的报销范围是什么？

“大病保险”报销不是对某个病种的报销，是对符合政策范围内的高额医疗费用进行“二次报销”。

本市参保人员（城镇职工、城乡居民），享受基本医疗保险待遇后，基本医保政策范围内的个人自付医疗费用，超过起付线（不含）的部分，纳入大病保险报销范围。

个人申报

2 “大病保险”是否需要个人申报？

不需要，本市参保人员（城镇职工、城乡居民）无需申报，也不需要缴纳额外费用。

报销标准

3 “大病保险”的报销标准是什么？

大病医疗保障实行“分段计算、累加支付”。目前，本市参保人员（城镇职工、城乡居民）“大病保险”起付线为30404元。

起付标准以上（不含）部分累加5万元（含）以内的个人自付医疗费用，由基本医疗保险基金支付60%；超过5万元以上的个人自付医疗费用，由基本医疗保险基金支付70%，上不封顶。

大病保险待遇表

费用类别	起付线	报销比例		封顶线
所有符合报销范围的个人自付医疗费用	30404元	起付标准（不含）累计5万元（含）以内的	超过5万元（不含）以上的	无
		60%	70%

倾斜政策

4 “大病保险”对困难群体有倾斜政策吗？

有的。关于特困供养人员、最低生活保障对象以及生活困难补助人员、城乡低收入家庭救助人员等困难人群，其大病医疗保障起付标准降低50%，起付标准以上（不含）部分累加5万元（含）以内的个人自付医疗费用，由基本医疗保险基金支付65%；超过5万元以上的个人自付医疗费用，由基本医疗保险基金支付75%。

报销发放

5 “大病保险”报销金额怎么发放？

2023年1月1日起，本市参保人员（城镇职工、城乡居民）在定点医药机构发生的大病医疗保障费用实行“一站式”实时结算，无需等待次年报销。